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Com os avanços da tecnologia na medicina, cada vez mais os métodos de reprodução assistida proporcionam meios de garantir a saúde do embrião e maiores chances de sucesso da gravidez. Um desses meios é a chamada Análise Genética Embrionária ou Screening Genético Pré-implantacional (PGS) na Fertilização in vitro (FIV), capaz de diagnosticar possíveis alterações genéticas no embrião. “As técnicas de reprodução assistida, particularmente a fertilização in vitro (FIV) vieram revolucionar esta capacidade diagnóstica da genética”, afirma o médico Fábio Eugênio, especialista em reprodução humana.

Em um procedimento de FIV, o embrião é formado em laboratório, a partir do óvulo maduro e do espermatozoide, e cultivado em laboratório por cerca de 3 a 5 dias, até ser implantado no útero para que se estabeleça a gravidez. É durante esse período em laboratório que é possível realizar, caso os pais desejem, o PGS, para diagnosticar a integridade genética do embrião antes de implantar no útero.

"Pela biópsia de algumas células do embrião, antes da transferência ao útero, podemos analisar todos os 46 cromossomos das células embrionárias”, explica o médico, citando, entre as doenças cromossômicas que podem ser detectadas: Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21), Síndrome de Edwards (trissomia do 18), Síndrome de Patau (trissomia do 13) e Síndrome de Turner (monossomia do cromossomo X).

O procedimento

Para o diagnóstico, é necessário que se faça uma biopsia embrionária, por meio da extração de uma das células do embrião, na qual será realizado o estudo genético para as diferentes patologias. De acordo com Fábio Eugênio, se antes o procedimento podia oferecer riscos mínimos à integridade dos embriões, hoje a análise é feita de forma ainda mais segura.

"Antigamente, a biópsia era feita no dia 3 de desenvolvimento, quando os embriões possuem de seis a oito células, então havia risco, embora pequeno, de comprometer sua vitalidade. Atualmente, a técnica se refinou muito, e a biópsia é realizada no dia 5 ou 6, quando os embriões estão no estágio de blastocisto, possuindo de 50 a 100 células”, explica o especialista. Ele destaca que, dessa forma, a retirada de algumas poucas células não compromete a vitalidade embrionária, desde que realizada por profissional habilitado (embriologista) e com técnica precisa.

As demais avaliações para atestar a chamada qualidade embrionária (embriões com maior capacidade de implantação) já fazem parte do processo habitual da FIV. Os principais parâmetros analisados para determinar essa qualidade são: o número de células do embrião em cada dia de desenvolvimento, a velocidade de clivagem embrionária (divisão celular) e a presença ou não de fragmentos citoplasmáticos.

Indicações

A realização do exame é, geralmente, indicada para mulheres em idade mais avançada (acima de 40 anos), característica que aumenta a probabilidade do desenvolvimento de alguma alteração genética no embrião. “Para doenças cromossômicas, sem dúvida o fator de risco principal é a idade da mulher. Como a mulher nunca renova seus óvulos, estes têm a mesma idade da paciente. Então, erros de migração cromossômica durante a divisão e amadurecimento dos óvulos, e no momento da fertilização, respondem pela imensa maioria das doenças cromossômicas nos embriões”, detalha Fábio Eugênio.

Histórico familiar de doenças genéticas também é um indicativo para a realização de análises extras. Segundo o médico, em casos de doenças gênicas, apenas um pequeno fragmento do DNA (o gene) que codifica uma proteína no organismo está alterado. “As doenças gênicas não dependem de idade do casal e tendem a ser transmitidas hereditariamente, ao longo de gerações em uma mesma família. Neste caso, pode-se fazer a detecção deste gene alterado - técnica chamada PGD – e, assim, eliminar aquela transmissão de gene defeituoso na família, evitando o nascimento de descendentes com aquela doença”, destaca.

Outra forte indicação do PGS é em caso de abortos de repetição inexplicados. Como o exame possibilita a análise da saúde do embrião, aumenta a possibilidade reprodutiva da paciente. “Porém, mesmo se não há uma indicação específica, é um direito do casal realizar o PGS caso deseje”, afirma o especialista.

Conteúdo de responsabilidade do anunciante

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Com os avanços da tecnologia na medicina, cada vez mais os métodos de reprodução assistida proporcionam meios de garantir a saúde do embrião e maiores chances de sucesso da gravidez. Um desses meios é a chamada Análise Genética Embrionária ou Screening Genético Pré-implantacional (PGS) na Fertilização in vitro (FIV), capaz de diagnosticar possíveis alterações genéticas no embrião. “As técnicas de reprodução assistida, particularmente a fertilização in vitro (FIV) vieram revolucionar esta capacidade diagnóstica da genética”, afirma o médico Fábio Eugênio, especialista em reprodução humana.

Em um procedimento de FIV, o embrião é formado em laboratório, a partir do óvulo maduro e do espermatozoide, e cultivado em laboratório por cerca de 3 a 5 dias, até ser implantado no útero para que se estabeleça a gravidez. É durante esse período em laboratório que é possível realizar, caso os pais desejem, o PGS, para diagnosticar a integridade genética do embrião antes de implantar no útero.

"Pela biópsia de algumas células do embrião, antes da transferência ao útero, podemos analisar todos os 46 cromossomos das células embrionárias”, explica o médico, citando, entre as doenças cromossômicas que podem ser detectadas: Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21), Síndrome de Edwards (trissomia do 18), Síndrome de Patau (trissomia do 13) e Síndrome de Turner (monossomia do cromossomo X).

O procedimento

Para o diagnóstico, é necessário que se faça uma biopsia embrionária, por meio da extração de uma das células do embrião, na qual será realizado o estudo genético para as diferentes patologias. De acordo com Fábio Eugênio, se antes o procedimento podia oferecer riscos mínimos à integridade dos embriões, hoje a análise é feita de forma ainda mais segura.

"Antigamente, a biópsia era feita no dia 3 de desenvolvimento, quando os embriões possuem de seis a oito células, então havia risco, embora pequeno, de comprometer sua vitalidade. Atualmente, a técnica se refinou muito, e a biópsia é realizada no dia 5 ou 6, quando os embriões estão no estágio de blastocisto, possuindo de 50 a 100 células”, explica o especialista. Ele destaca que, dessa forma, a retirada de algumas poucas células não compromete a vitalidade embrionária, desde que realizada por profissional habilitado (embriologista) e com técnica precisa.

As demais avaliações para atestar a chamada qualidade embrionária (embriões com maior capacidade de implantação) já fazem parte do processo habitual da FIV. Os principais parâmetros analisados para determinar essa qualidade são: o número de células do embrião em cada dia de desenvolvimento, a velocidade de clivagem embrionária (divisão celular) e a presença ou não de fragmentos citoplasmáticos.

Indicações

A realização do exame é, geralmente, indicada para mulheres em idade mais avançada (acima de 40 anos), característica que aumenta a probabilidade do desenvolvimento de alguma alteração genética no embrião. “Para doenças cromossômicas, sem dúvida o fator de risco principal é a idade da mulher. Como a mulher nunca renova seus óvulos, estes têm a mesma idade da paciente. Então, erros de migração cromossômica durante a divisão e amadurecimento dos óvulos, e no momento da fertilização, respondem pela imensa maioria das doenças cromossômicas nos embriões”, detalha Fábio Eugênio.

Histórico familiar de doenças genéticas também é um indicativo para a realização de análises extras. Segundo o médico, em casos de doenças gênicas, apenas um pequeno fragmento do DNA (o gene) que codifica uma proteína no organismo está alterado. “As doenças gênicas não dependem de idade do casal e tendem a ser transmitidas hereditariamente, ao longo de gerações em uma mesma família. Neste caso, pode-se fazer a detecção deste gene alterado - técnica chamada PGD – e, assim, eliminar aquela transmissão de gene defeituoso na família, evitando o nascimento de descendentes com aquela doença”, destaca.

Outra forte indicação do PGS é em caso de abortos de repetição inexplicados. Como o exame possibilita a análise da saúde do embrião, aumenta a possibilidade reprodutiva da paciente. “Porém, mesmo se não há uma indicação específica, é um direito do casal realizar o PGS caso deseje”, afirma o especialista.

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A fertilização in vitro (FIV) é um método de reprodução assistida por meio do qual milhares de bebês nascem por ano. O primeiro “bebê de proveta”, como eram chamadas as crianças fecundadas por meio desta técnica, nasceu em 1978, na Inglaterra. De lá para cá, a procura pelo procedimento é cada vez maior. A alternativa é indicada para casais que, por diferentes motivos, têm dificuldade para engravidar naturalmente e oferece chances de sucesso de até 60% a 70% por tentativa, variando de caso para caso.  Problemas ou ligadura nas trompas de falópio e endometriose estão entre os obstáculos que algumas mulheres podem enfrentar para conceber uma criança. Já no homem, uma baixa contagem de espermatozoides ou uma vasectomia podem ser empecilhos.

A FIV consiste na retirada dos óvulos da mulher, seguida pela fertilização em laboratório com o sêmen do futuro pai. Depois de um período que pode variar de dois a cinco dias, os embriões resultantes do procedimento são implantados no útero da paciente. Segundo o médico Fábio Eugênio, especialista em reprodução humana, o procedimento é um tratamento eficaz para todos os casos de subfertilidade. "[A FIV] é geralmente usada em casais que não conseguiram engravidar após um ano de tentativas, e que não tiveram sucesso com tratamentos mais simples”, explica.

O médico afirma que, atualmente, a fertilização in vitro é feita a partir da técnica de ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides), por meio da qual o sêmen é processado em laboratório e, com a ajuda de um microscópio, são escolhidos os melhores espermatozóides a serem injetados nos óvulos por uma agulha. No dia seguinte, é feita a análise do óvulo para avaliar a fecundação.

Chances de sucesso

O sucesso do procedimento varia de acordo com a idade da mulher e a qualidade dos embriões implantados. A FIV é o método de reprodução assistida que apresenta maiores chances de gravidez. “Sendo os embriões de boa qualidade, as chances de sucesso por tentativa podem chegar a 60% a 70%, em mulheres até 30 anos; 50% a 60%, por volta dos 35 anos; e cerca de 40 a 50%, para pacientes em torno dos 40 anos. Após os 40 anos, as chances de sucesso se reduzem”, destaca Eugênio.

A quantidade de embriões a serem implantados a cada tentativa de fertilização in vitro também depende da idade da futura mãe. O Conselho Federal de Medicina determina que em mulheres de até 35 anos apenas dois embriões podem ser transferidos; de 36 a 40 anos, o número máximo é de três embriões; e a partir dos 41 anos, até quatro embriões podem ser implantados.

Preparação

Antes do procedimento de FIV, o casal deve se submeter aos exames preparatórios. Para a mulher, são solicitados exames sanguíneos hormonais e de sorologias (doenças transmissíveis) e a avaliação de reserva ovariana por meio do ultrassom transvaginal. No homem, o espermograma (análise seminal) e os exames sanguíneos de sorologias (doenças transmissíveis) são os testes requisitados.

O médico explica que, para o casal que se prepara para uma gravidez, seja natural ou decorrente de um processo de reprodução assistida, é muito importante também adotar um estilo de vida saudável. “Principalmente evitar por completo o cigarro; reduzir ingestão de bebidas alcoólicas e cafeína; reduzir consumo de alimentos industrializados, processados e gorduras saturadas; aumentar ingestão de frutas, verduras, legumes, hortaliças, fibras e carnes magras; e praticar regularmente atividade física de leve a moderada intensidade”, recomenda.

Todo o processo da fertilização in vitro dura cerca de 15 dias, entre a estimulação ovariana — que objetiva o amadurecimento de vários óvulos ao mesmo tempo — a e a implantação embrionária. A partir da implantação, o casal deve aguardar pelo menos 12 dias para a realização do exame beta-HCG para confirmar a gravidez.

Quanto aos possíveis efeitos colaterais dos remédios para estimulação ovariana, Eugênio explica que “é comum que haja discreta sensação de inchaço e desconforto pélvico muito leve, mas que regride completamente após a aspiração dos óvulos. Esta estimulação dura cerca de dez dias, e os hormônios utilizados têm meia-vida curta, sendo logo são eliminados do corpo feminino.”

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A fertilização in vitro (FIV) é um método de reprodução assistida por meio do qual milhares de bebês nascem por ano. O primeiro “bebê de proveta”, como eram chamadas as crianças fecundadas por meio desta técnica, nasceu em 1978, na Inglaterra. De lá para cá, a procura pelo procedimento é cada vez maior. A alternativa é indicada para casais que, por diferentes motivos, têm dificuldade para engravidar naturalmente e oferece chances de sucesso de até 60% a 70% por tentativa, variando de caso para caso.  Problemas ou ligadura nas trompas de falópio e endometriose estão entre os obstáculos que algumas mulheres podem enfrentar para conceber uma criança. Já no homem, uma baixa contagem de espermatozoides ou uma vasectomia podem ser empecilhos.

A FIV consiste na retirada dos óvulos da mulher, seguida pela fertilização em laboratório com o sêmen do futuro pai. Depois de um período que pode variar de dois a cinco dias, os embriões resultantes do procedimento são implantados no útero da paciente. Segundo o médico Fábio Eugênio, especialista em reprodução humana, o procedimento é um tratamento eficaz para todos os casos de subfertilidade. "[A FIV] é geralmente usada em casais que não conseguiram engravidar após um ano de tentativas, e que não tiveram sucesso com tratamentos mais simples”, explica.

O médico afirma que, atualmente, a fertilização in vitro é feita a partir da técnica de ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides), por meio da qual o sêmen é processado em laboratório e, com a ajuda de um microscópio, são escolhidos os melhores espermatozóides a serem injetados nos óvulos por uma agulha. No dia seguinte, é feita a análise do óvulo para avaliar a fecundação.

Chances de sucesso

O sucesso do procedimento varia de acordo com a idade da mulher e a qualidade dos embriões implantados. A FIV é o método de reprodução assistida que apresenta maiores chances de gravidez. “Sendo os embriões de boa qualidade, as chances de sucesso por tentativa podem chegar a 60% a 70%, em mulheres até 30 anos; 50% a 60%, por volta dos 35 anos; e cerca de 40 a 50%, para pacientes em torno dos 40 anos. Após os 40 anos, as chances de sucesso se reduzem”, destaca Eugênio.

A quantidade de embriões a serem implantados a cada tentativa de fertilização in vitro também depende da idade da futura mãe. O Conselho Federal de Medicina determina que em mulheres de até 35 anos apenas dois embriões podem ser transferidos; de 36 a 40 anos, o número máximo é de três embriões; e a partir dos 41 anos, até quatro embriões podem ser implantados.

Preparação

Antes do procedimento de FIV, o casal deve se submeter aos exames preparatórios. Para a mulher, são solicitados exames sanguíneos hormonais e de sorologias (doenças transmissíveis) e a avaliação de reserva ovariana por meio do ultrassom transvaginal. No homem, o espermograma (análise seminal) e os exames sanguíneos de sorologias (doenças transmissíveis) são os testes requisitados.

O médico explica que, para o casal que se prepara para uma gravidez, seja natural ou decorrente de um processo de reprodução assistida, é muito importante também adotar um estilo de vida saudável. “Principalmente evitar por completo o cigarro; reduzir ingestão de bebidas alcoólicas e cafeína; reduzir consumo de alimentos industrializados, processados e gorduras saturadas; aumentar ingestão de frutas, verduras, legumes, hortaliças, fibras e carnes magras; e praticar regularmente atividade física de leve a moderada intensidade”, recomenda.

Todo o processo da fertilização in vitro dura cerca de 15 dias, entre a estimulação ovariana — que objetiva o amadurecimento de vários óvulos ao mesmo tempo — a e a implantação embrionária. A partir da implantação, o casal deve aguardar pelo menos 12 dias para a realização do exame beta-HCG para confirmar a gravidez.

Quanto aos possíveis efeitos colaterais dos remédios para estimulação ovariana, Eugênio explica que “é comum que haja discreta sensação de inchaço e desconforto pélvico muito leve, mas que regride completamente após a aspiração dos óvulos. Esta estimulação dura cerca de dez dias, e os hormônios utilizados têm meia-vida curta, sendo logo são eliminados do corpo feminino.”

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